HPV-Thuistest

Nieuw thuistestonderzoek baarmoederhalskanker non-responders

hrHPV-Thuistest

De redenen zijn niet altijd bekend, maar feit is dat jaarlijks zo'n 250.000 vrouwen (30%) niet deelnemen aan het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker dat om de vijf jaar plaatsvindt. Die groep mist de potentiële bescherming die dit onderzoek kan bieden. De hrHPV-Thuistest kan hierin verandering brengen. Met de hrHPV-Thuistest kunnen vrouwen via de vagina eenvoudig en pijnloos celmateriaal van de baarmoederhals afnemen.

Start hrHPV-Thuistest onderzoek najaar 2011
In september 2011 start een nieuw hrHPV-Thuistest onderzoek. Dit is alleen voor vrouwen die in 2008 een uitnodiging voor het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker ontvingen, maar geen uitstrijkje hebben laten maken. De uitnodiging kan verstuurd zijn door de huisarts of door de screeningsorganisatie. Deze vrouwen worden in de gelegenheid gesteld om alsnog van een screentest gebruik te maken, namelijk een hrHPV-Thuistest.

Wie komt er in aanmerking voor de hrHPV-Thuistest?
De hrHPV-Thuistest is alleen bedoeld voor vrouwen uit de geboortejaren 1948, 1953, 1958, 1963, 1968, 1973 of 1978 uit de regio Midden-West en Oost die na de uitnodiging in 2008 geen uitstrijkje hebben laten maken. Meestal hebben deze vrouwen nog wel een herinnering ontvangen. Voor dit onderzoek ontvangen deze vrouwen de zogenaamde 'vooruitbrief' of vooraankondiging.

De vooruitbrief: u komt in aanmerking voor de hrHPV-Thuistest
Vrouwen uit de bovengenoemde geboortejaren (maar niet allemaal) ontvangen eerst een zogenaamde 'vooruitbrief'. Na ontvangst hiervan kunnen zij gedurende twee weken aangeven dat ze geen hrHPV-Thuistest willen ontvangen. Dit kan via de website, via telefoon of via een ingesloten antwoordformulier.

Thuistest per post toegestuurd
Als een vrouw na ontvangst van een vooruitbrief niet reageert, gaan de onderzoekers ervan uit dat zij het thuistestpakket wil ontvangen. In het pakket zit alle informatie die nodig is om de test thuis uit te voeren. Ontvangst van een thuistestpakket verplicht tot niets. Het thuistestpakket bevat een toestemmingsverklaring. Deelname is niet verplicht, maar als de vrouw besluit deel te nemen, moet zij de toestemmingsverklaring getekend opsturen. Hiermee geeft zij aan dat zij de informatie heeft begrepen en vrijwillig deelneemt.

Onderzoek hrHPV-Thuistest is officieel goedgekeurd
Dit onderzoek heeft goedkeuring van de minister. Dit gebeurt op advies van de Gezondheidsraad. Er zijn al twee thuistestonderzoeken geweest (voor vrouwen uit uitnodigingsjaar 2005 en 2006). De thuistest bleek goed te werken. Gök heeft hierover gepubliceerd in het British Medical Journal en in het International Journal of Cancer. Op dit moment is er een derde thuistestonderzoek gaande voor vrouwen uit uitnodigingsjaar 2007. Een thuistest kan gezien worden als een extra screeningsmogelijkheid als de vrouw géén uitstrijkje heeft laten maken. Het is daarmee overigens nog niet bewezen dat een thuistest een uitstrijkje bij de huisarts kan vervangen. Een uitstrijkje door de huisarts blijft de belangrijkste schakel in het bevolkingsonderzoek. Mede daarom wordt deze thuistest alleen aan geselecteerde vrouwen aangeboden. Er is geen toestemming van de minister om deze test aan anderen ter beschikking te stellen.

Vervolgtraject: rol van de huisarts in het hrHPV-Thuistest onderzoek
Vrouwen bij wie met de thuistest géén hrHPV is aangetoond, hoeven niet naar de huisarts (circa 90-95%). De huisarts krijgt wel te maken met vrouwen bij wie in de thuistest hrHPV is aangetoond (circa 5-10%). Voor vrouwen met hrHPV in de thuistest begint het zogenaamde 'vervolgtraject': de huisarts moet dan een uitstrijkje maken. Dat uitstrijkje kan zonder kosten worden opgestuurd naar het UMC St Radboud of het VUmc.

Wetenschappelijke vraag in dit thuistestonderzoek
De onderzoeksvraag in dit thuistestonderzoek is of toepassing van de brushmethode – Evalyn Brush – bij een thuistest voor niet-deelneemsters ten minste even effectief is als een thuistest met de lavagemethode (Delphi screener). De deelnamepercentages en het aantal gevonden afwijkingen van de twee thuistesten zullen met elkaar worden vergeleken. Vrouwen zullen per loting worden ingedeeld voor een van de twee verschillende afnamemethoden. Na de loting zal het vervolgtraject er hetzelfde uitzien. Wordt er geen HPV aangetoond in de thuistest, dan is er geen uitstrijkje nodig en zal de vrouw op termijn gewoon weer een oproep krijgen voor het reguliere bevolkingsonderzoek. Wordt er HPV aangetoond in de thuistest, dan wordt deze vrouwen geadviseerd om direct naar de huisarts te gaan voor een uitstrijkje.

Het thuistestonderzoek in stappen

1. Een geselecteerde groep vrouwen ontvangt een vooraankondiging voor de thuistest.
2. Als zij niet mee wil doen, kan zij dat laten weten via de website www.thuistestHPV.nl, via een telefoontje of via een ingesloten antwoordformulier.
3. Als zij wel mee wil doen, hoeft zij niets te doen.
4. Zij ontvangt de thuistest per post.
5. Zij kan opnieuw beslissen of zij wel of niet mee wil doen.
6. Als zij mee wil doen, neemt zij de thuistest af en stuurt deze kosteloos samen met de getekende toestemmingsverklaring terug.
7. Zij ontvangt de uitslag per post.

Vervolgtraject

1. Wijst de uitslag uit dat er geen hrHPV is geconstateerd, dan krijgen de vrouwen de uitslag en is het onderzoek voor hen afgelopen.

OF

2. Als er wel hrHPV is geconstateerd, dan moet de vrouw alsnog een uitstrijkje laten maken bij de huisarts. De huisarts informeert de vrouw dan over het vervolgtraject.

Uitvoering van het onderzoek en informatie hierover
Het hrHPV-Thuistest onderzoek is een samenwerking tussen de afdelingen Gynaecologie van UMC St Radboud, Pathologie van VUmc en de screeningsorganisaties Bevolkingsonderzoek Midden-West en Bevolkingsonderzoek Oost. Het onderzoek gebeurt met medewerking van het RIVM en toestemming van het ministerie van VWS. De intake van het onderzoek loopt tot maart 2011 en daarna is er nog zeker twee jaar nodig voor de follow-up. Alle huisartspraktijken en gynaecologiepraktijken in de betrokken regio’s worden ingelicht. Voor informatie is een website geopend: www.thuistestHPV.nl Ook is er een HPV-informatielijn voor logistieke en medische vragen over dit onderzoek en het hrHPV-virus: 0800-2220008. Deze lijn is op werkdagen van 9-17 uur bereikbaar. U kunt ook mailen naar hpvthuistest@umcn.nl.

 

Onderzoek in 2010

Begin november 2010 was de start van dit hrHPV-Thuistest onderzoek. Het was alleen voor vrouwen die in 2007 een uitnodiging voor het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker ontvingen, maar geen uitstrijkje hebben laten maken. In dit hrHPV-Thuistest onderzoek werden vrouwen gerandomiseerd voor wel of geen aanvullende methyleringstest (een biomerker) op het thuistestmonster. Op basis hiervan krijgen vrouwen verschillende soorten vervolgtrajecten: een regulier vervolgtraject of een vervolgtraject met de biomerker. De keuze geschiedt door loting. Als de biomerker positief is, kan de huisarts direct verwijzen zonder verder uitstrijkje. De huisarts krijgt hier wel een vergoeding voor. De controlegroep, die een regulier vervolgtraject krijgt, gaat direct naar de huisarts voor uitstrijkje en bevestigende hrHPV-test. Na afloop wordt gekeken wat het meest effectief was. De intake van het onderzoek liep tot medio april 2011 en daarna is er nog zeker twee jaar nodig voor de follow-up. Alle huisartspraktijken en gynaecologiepraktijken in de regio zijn ingelicht. Voor informatie is een website geopend: www.hpvthuistest.nl Ook is er een telefoonlijn voor logistieke en medische vragen over dit onderzoek en het hrHPV-virus: 0800-327 6727. Deze lijn is dagelijks bereikbaar. U kunt ook mailen naar hpvthuistest@info.nl

Onderzoek in 2004 en 2007

Toolkit voor thuistest
Door de tegenvallende opkomst gingen pathologen en gynaecologen op zoek naar een andere aanpak. Zij stelden een toolkit samen waarmee vrouwen thuis hun eigen vooronderzoek konden uitvoeren. In 2004 vond een pilot met 3.000 niet-deelneemsters in de regio Kennemerland-Amstelland plaats. Die aanpak werd in 2007 op grotere schaal toegepast. Nu kregen circa 30.000 vrouwen in Noord-Holland en Flevoland de toolkit thuisgestuurd. Bij 10% bleek HPV aanwezig. Die vrouwen kregen alsnog het advies om naar hun huisarts te gaan voor een uitstrijkje. 90% volgde het advies op. Een buitengewoon hoog percentage.

(Voorstadia) baarmoederhalskanker gevonden
"We hebben bij honderd vrouwen het voorstadium van baarmoederhalskanker gevonden. 90% daarvan hebben we behandeld. In vijf gevallen bleek het om kanker te gaan. Eigenlijk is dat jammer, want met ons onderzoek willen we juist dat stadium voorkomen. Daarom is het van belang dat vrouwen iedere keer meedoen en niet een of twee rondes overslaan, want dan kan een carcinoom zich al hebben ontwikkeld."

Meer informatie over de thuistest naar baarmoederhalskanker: www.hpvthuistest.nl